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放射性核素治疗 第七节 其它核素治疗
( 发表时间:2006/6/19 11:18:57)

一、放射性核素粒子植入治疗
放射性粒子是将放射性核素(如125I)密封在直径和长度分别为0.8和4.5 mm的钛合金圆柱体中制成的一颗颗密封型的放射源。可在手术中安置施源管到达靶区固定或使用后装近距离治疗装置,将放射性核素粒子(125I、103Pd,198Au等)植入实质性肿瘤组织中,使其长时间滞留,利用放射性核素在衰变过程中发射出来的射线不断地对病变部位进行照射,产生足够的电离辐射生物效应,达到治疗目的。目前使用的放射性核素粒子主要包括125I、103Pd、198Au等,主要用于前列腺癌、脑瘤、舌癌、乳腺癌等治疗。具有安全可靠,对正常组织损伤小,不会对周围环境造成放射性污染等优点。可提高肿瘤治愈的彻底性,减轻手术创伤和保留机体功能形态,提高和改善肿瘤患者的生活质量,延长生存期,给肿瘤治疗开辟新的综合治疗途径。
   二、核素内照射治疗预防血管成型术后再狭窄
经皮冠状动脉内成形术(PTCMA)或冠状动脉支架植入术(coronary artery stent implantation,CASI)已广泛用于临床。但术后冠状动脉再狭窄的发生率高达30 % ~ 50 %,从而严重影响疗效,并限制了其在临床上运用,是目前急需探讨和解决的问题。
放射性核素内照射治疗预防血管成形术后再狭窄的机制是通过将放射性核素或其标记物置于狭窄部位,利用其发射出的射程很短的b粒子或a粒子,对病变部位进行集中照射,在局部产生足够的电离辐射生物效应,抑制血管平滑肌增殖,达到抑制血管成型术后再狭窄发生的目的,为临床预防冠脉成形术后再狭窄开辟了一个新领域,给冠心病患者治疗带来新的楔机,有望成为今后核素治疗中一种新的有效方法。可用于治疗的放射性核素主要包括铱-192(192Ir)、 90Y 、32P,和188Re等, 188Re由于其良好的核物理特性,目前临床应用研究最为广泛。
     三、皮肤病放射性核素敷贴治疗
将放射性核素 32P均匀吸附在滤纸或银箔上或90Sr均匀涂布在陶瓷等固体物质上,活性面上再敷以铝片或银箔制成一定形态、大小的敷贴器。使用时将敷贴器敷贴在病变局部表面,利用放射性核素产生的β射线的辐射作用达到治疗目的。临床主要用于治疗局限性皮肤疾患如毛细血管瘤、慢性湿疹、神经性皮炎、斑痕疙瘩等,粘膜疾患如口腔粘膜及女阴白斑等,眼部疾患如角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、胬肉、角膜移植后的新生血管等。
敷贴治疗具有可靠、方法简便、无痛苦、安全、价廉等优点。综合文献报道,敷贴治疗局限性毛细血管瘤治愈率可达75% ~ 100%,局限性神经性皮炎和慢性湿疹的治愈率分别为63.1%和51.8%,有效率分别为92%和87%,眼部疾患的治愈率为75% ~ 90%。
四、放射免疫治疗(radioimmunotherapy,RIT)
放射免疫治疗(radioimmunotherapy,RIT)是将对肿瘤具有特异性亲和力的抗体用放射性核素标记后经一定途径引人体内,以肿瘤细胞为靶细胞,与相关肿瘤细胞表面抗原特异结合,使大量的放射性核素滞留在肿瘤细胞,对其进行集中照射,抑制或杀伤瘤细胞,而周围正常组织损伤较轻。从理论上讲,RIT具有靶向性高、T/B比值较高和血本底低等优势,是一种革新的、有前途的临床治疗方法,但目前还处于临床研究和试用阶段。近年来随着单克隆抗体(McAb)培育及其标记技术的进步,像用131I标记的鼠McAb或人鼠嵌合的McAb 用于治疗肿瘤已经取得初步的、较为满意的结果。
五、受体介导靶向治疗
某些肿瘤组织内含有丰富的受体,利用受体和配体相互作用具有高特异性、高选择性、高亲和性、饱和性和可逆性等特点,用放射性核素标记配体,再将其注入机体后,可导向到达含有高密度受体的靶器官或靶组织,发挥射线的辐射生物效应,达到治疗的目的。同时,受体配体具有载体作用,受体的配体能载上药物,形成偶联物。偶联物进入机体后,可大大提高治疗药物在靶器官或靶组织中的浓度,对病变组织发挥治疗作用,明显提高疗效。对于激素依赖性肿瘤的疗效在50%~70%之间,此法可高度选择性地治疗原发性和转移性肿瘤,特别是对广泛、散在的转移瘤的治疗效果优于其它治疗方法。目前临床主要开展使用标记生长抑素受体(奥曲肽)治疗神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌和胃肠道癌等疾病。
六、锝[99Tcm]亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)治疗类风湿性关节炎
类风湿性关节炎(RA)是一种慢性、反复发作性、非特异性和多发性关节炎,它是全身结缔组织和胶原纤维组织病变的局部表现,特别以手足指、趾等小关节最易受累。抗风湿药物治疗有一定抑制病情发展,但都不能控制或阻止病情发展和恶化。锝[99Tcm]亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP),又称为“云克”,可用于治疗类风湿性关节炎骨关节病和骨质疏松及骨转移癌等疾患取得良好的临床疗效。其不仅具有非甾体抗炎药的消炎镇痛作用,还具有激素和慢作用抗风湿药的免疫抑制作用,且没有常规抗风湿药物的严重毒副作用。

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